Gerd Elise Lundsten

Hälsa/Träning Allergi/Överkänslighet Foto Musik Tankar/Funderingar Relationer

22/9-2018! Barn o ekonomi!

Publicerad 2017-09-22 05:34:08 i Ekonomi

22/9-2018! Barn o ekonomi!
 
Jag har sett programmet Lyxfällan många gånger. O jag har funderat mycket på varför vuxna människor kan hamna så fel. O jag funderar även på om det kan bero på hur man blir uppfostrad när det gäller ekonomi. Jag har kommit fram till följande:
 
Jag fick lära mig att spara o vad som var viktigt.
 
•Pengar som jag fick av far- o morföräldrar stoppades i kuvert för sedlar o i spargris för mynt.
•Jag sparade en del pengar från veckopengen. O jag kan inte minnas att det var några som helst diskussioner om huruvida vi skulle vara ssparsamma. Det var bara självklart att vi skulle vara sparsamma.
•Jag o min pappa for på banken tillsammans o jag satte in pengarna på mitt konto o allt skrevs upp i en bankbok.
 
•Jag fick aldrig många julklappar el födelsedagspresenter. Det var i egentlig mening inte många leksaker. Det jag o min bror fick var baserat på om det var NÖDVÄNDIGT el UTVECKLANDE. Tex kläder som tex vinterkappa, stor fjällrävenryggsäck lego ritblock färger penslar pennor böcker. Jag minns en jul som firades hos min farbror. O jag fick så många julklappar att jag sa -Det räcker nu!-. Det kändes otäckt!
 
Likadant var det för min bror: kläder skor Mekano böcker, material till handgjorda modellflygplan -båtar -slädar m handgjorda motor.
 
Jag minns att jag fick vinterkappa på hösten m orden att -Detta är eg en julklapp m du behöver den nu. O likadant var det m ryggsäcken. Underförstått att jag inte skulle vänta mig ngt mer till jul.
 
Det som gällde var pappas ordspråk: 
Hjärä növändi't?
 
•Det näst näst värsta är att inte ha tak över huvudet.
•Det näst värsta är att inte ha kläder på kroppen.
•Det absolut värsta är att inte ha mat till familjen.
 
Det som gällde var mammas ordspråk:
•Va ska hjänna va bra för?
•Va ska ja ha hjänna ti?
 
Min mamma Margit var yngst av 13 barn i en fattig familj. O hon fick lära sig att vara sparsam. O hon köpte en armbandsklocka el en kofta m sin första lön. O familjen var skyddsnät åt en indelt soldat i byn. Min mamma var mkt duktig.
 
Min pappa Helge var yngst av 3 bröder. O hsn växte upp på en bondgård. Han o hans bröder fick lära sig allt i självhushållet. Inklusive att hjälpa mamman m allt hon behövde hjälp med. 
 
Min arbetskompis Lola kom m ordspråket;
 
•Mytchä vill ha meer! Å hällvittä våål allärr folllt!
 
Jag har haft mkt stor nytta av min sparsamhet. O min make är också sparsam.
 
Det är INTE LÄTT att vara sparsam o handla klokt.
 
Jag hittade nedanstående lärarhandledning när jag sökte på kassabok för barn. O jag skummade igenom det o hittade mkt som jag tror kan vara intressant för föräldrar.
 
Jag känner att jag kan rekomendera Kunskapsbanken, Ung Ekonomi!
Jag tycker att iden m Skattkista o Kassabok Verkar mkt vettigt. Liksom allt annat.
 
Jag tror att det är för mkt -Barn ska få vara barn. Leka o ha roligt. Men! Det kan bli för ansvarslöst för banen. 
 
http://www.ungafakta.se/kunskapsbanken/ung-ekonomi/F-3/
 
Kunskapsbanken, 

Ung Ekonomi 

 

(Lärarhandledning skolår F-3) - Unga Fakta

 

Ung Ekonomi

Lärarhandledning för skolår F-3

"Varför behövs pengar?"

Detta är en handledning som fokuserar på praktisk enkel vardagsekonomi. Vi går inte in på hur allting hänger ihop utan erbjuder mer allmänt beskrivningar och pyssel om ekonomi i vardagen. Här försöker vi ge barnen en förståelse för värdet på pengar och det goda i att spara. Dessutom avslutar vi med en tävling för alla klasser: Designa din egen sparbössa! (Senast inlämning 15 maj 2009.)

Valet av material är gjort utifrån erfarenhet om åldersgruppens intressen och en bedömning av vad som är enkelt genomförbart på stadiet. Dessutom antas eleverna arbeta mera genomgripande med ekonomi något senare under skoltiden. Samtidigt är naturligtvis vår förhoppning att barnen ska fatta intresse för Unga Fakta-sajten och därmed arbeta vidare efter egna preferenser.

Tidsåtgång

Minimum sju lektioner (antalet timmar kan naturligtvis vara betydligt mera omfattande), innehållande de traditionella ämnena bild, historia, matte och svenska.

Upplägg

Nudda vid ämnet ekonomihistoria, varför finns det pengar.

Få barnen att förstå skillnaden på saker man behöver och saker man vill ha.

Din ekonomi - värdet på pengar, spara/spendera

Tävling

Extrauppgifter

Första - fjärde lektionen

  • Ekonomihistoria
    Börja med att skapa ett intresse genom att tillsammans läsa den lättlästa versionen av Ung Ekonomi på Unga Faktas hemsida. Du kan även ladda hem den som PDF.

 

 

 

 

  • Aktivitetsprojekt - vill ha/måste ha
    Vi vill med den här aktiviteten att barnen ska förstå skillnaden på saker man behöver och saker man vill ha.
    Skriv ut vår skattkista. Färglägg och bygg ihop två stycken skattkistor per barn. På den ena kistan skriver ni "vill ha" och på den andra "måste ha".

 

  • Samtala tillsammans i klassen om vad barnen har för saker hemma och vad mamma och pappa och barnen själva brukar handla. Skriv upp alla förslag på tavlan huller om buller. (till exempel: mjölk, tv-spel, säng, läsk… osv.) Dela ut tomma lappar där barnen kan skriva av det som står på tavlan, en sak på varje lapp. Låt dem sedan själva eller två och två komma fram till i vilken av skattkistorna som lapparna ska läggas i. Vad vill man ha, men kan klara sig utan, vad måste man ha för att överleva.
    Redovisa och samtala om vad de kommit fram till tillsammans. Varför la du den lappen i just den kistan osv. Förklara skillnaderna på ett enkelt sätt om ni är oense om var lapparna ska ligga. Kan ju tänkas att de har olika synsätt på vad som är nödvändigt!
    Läs berättelsen om Samir vars mamma vinner på lotto.

 

  • Att samtala kring innan:
    Är pengar viktigt?
    Vad skulle du göra om du vann en miljon?
    Varför behöver man pengar?
    Vad är det för skillnad på saker man behöver och saker man vill ha?
    Ge exempel.
    Läs berättelsen.
    Att samtala kring efter:
    Är man mer populär om man har pengar?
    Blir man en bättre kompis för att man har pengar och köper mycket saker?
    Vad skulle man göra om inte pengar fanns?

Femte lektionen

  • Din ekonomi - Värdet på pengar. Varför ska man spara?
    Prata med barnen och fråga om de vet vad spara är. Varför är det bra att spara? Har de någon gång sparat pengar till något? Hur kan man spara pengar? Gör en budget tillsammans.
    Förklara ordet budget genom att på tavlan göra en fiktiv budget för en månad.
    Den kan då innehålla Inkomster/Utgifter (förklara orden) och se om eleverna tillsammans med dig kan komma fram till vad saker och ting faktiskt kostar.
    T ex hyra, mat, tidning, tv, aktiviteter på fritiden.
  • Inkomster
  • Utgifter
  • Kvar
  • Lön (efter skatt)
  • 13 000 kr
  • Hyra
  • Mat
  • Tidning
  • Tv
  • Fritid
  • 4 000 kr
  • 2 000 kr
  • 200 kr
  • 500 kr
  • 500 kr
  • 5 800 kr


  • Eller gör en enklare variant på barnens veckopeng.
  • Inkomster
  • Utgifter
  • Kvar
  • Veckopeng
  • 30 kr
  • Godis
  • 15 kr
  • 15 kr


  • Visa sambandet mellan inkomster och utgifter.
    Kan man spara det som blir över?
    Hur mycket blir det på ett år?
    Vad kan man behöva spara till?
    Se om de kan komma fram till skillnaden på saker man kanske måste göra, t ex lagning av hus eller bil, eller om de bara kommer fram till saker de vill köpa. Det kan vara bra att "öppna" ögonen redan i den här åldern för vad som komma skall!

Sjätte - sjunde lektionen

  • Tävling - Designa din egen sparbössa?
    Ge barnen i uppdrag att designa en egen sparbössa. Ni kan skicka in så många bidrag ni vill i klassen. Alltså varje barn kan göra varsin eller flera förslag. Teckna och färglägg på vanligt A4 papper och skicka förslagen till oss på Unga Fakta. De vinnande designerna läggs ut på Unga Faktas hemsida den 1 juni och hela klassen (bland dem som vinner) vinner pris. Senaste inskickningsdatum är 15 maj 2009.
    Skicka teckningarna till:
    Unga Fakta
    Lotsgatan 5
    374 35 Karlshamn
    Märk kuvertet: Sparbössa
    Inspiration på sparbössor finns här nedan att ladda hem och visa för barnen.

 

  • Extrauppgifter
    Projekt hemma - Kassabok
    Be barnen under en månad skriva kassabok hemma hur mycket pengar de gör av med och på vad och också hur mycket pengar de får in i form av veckopeng eller dylikt. Ni kan ladda hem och använda vår kassabok här nedanför.

 

  • Gå på studiebesök på en bank nära er
    Många barn har aldrig varit inne på ett bankkontor.
    Läs på Unga Fakta - Ung Ekonomi
    Läs om hur det fungerar på en bank och hur man gör för att ta ut pengar vid uttagsautomaten.

 

 

 

 

 

 

 

 

19/9-2017! NORRLANDSKLINIKEN!

Publicerad 2017-09-19 12:12:33 i ROS- Föredömligt bemötande!

19/9-2017! NORRLANDSKLINIKEN!


Jag är jättejätteglad över att jag för flera flera år sedan bytte till NORRLANDSKLINIKEN. 

Tänk att det kan ta en så fruktansvärt lång tid att bygga upp ett förtroende. En tillit. Att bygga upp en trygghet!?!???!??!!!!

Jag blev TOTALT DESPERAT o KROSSAD när 2 läkare+1 ny läkare på Backens HC inte brydde sig om mig o mitt tillstånd trotts mkt noggranna beskrivningar av tillståndet. Dom brydde sig inte pga min ålder o mitt kön. JAG BLEV CHOCKAD!

Den ena, en ny "husläkare" klarar inte av starka kvinnor..... han blev rosenrasande o gjorde en GOMER när jag krävde utredning o behandling.... 
En av dom andra 2 gjorde också en GOMER när jag kom o var så hes att jag knappt kunde prata o att jag helst ville skriva istf att prata. 

GOMER kommer från boken House of God (1978) o har förekommit i TV-serierna Cityakuten och Scrubs. 

Nu har jag efter flera år på NORRLANDSKLINIKEN fått ett MYCKET GOTT FÖRTROENDE för deras inställning ödmjukhet o sätt att arbeta. 

Nu känner jag att jag kan lita på att alla läkare på NORTLANDSKLINIKEN utreder diagnostiserar o diskuterar ev behandlingsalternativ m mig.

Jag känner också att jag kan lita på NORTLANDSKLINIKEN SSK o USK. 

Allt detta är rent ut BEFRIANDE SKÖNT ända ned i tårna.


31/7-2017! SPAM!!!!! JISSES!

Publicerad 2017-07-31 07:15:00 i Allmänt

31/7-2017! SPAM!!!!! JISSES!
 
Jag får verkligen BE OM URSÄKT för SPAMEN som jag hittade nu på morgonen....
På flera olika språk dessutom.
 
 
GRRRRRRRRR......MORRRRR GRRR MORRRRRRR
 
NU har jag blockerat o tagit bort.
HOPPAS ATT DET FUNKAR! 
 
 

20/4-2017! ADRIA Action 361 LH- Husvagn......

Publicerad 2017-04-21 04:34:00 i Allmänt

 
 
 
20/4-2017! ADRIA Action 361 LH- Husvagn......
 
Vi köpte en liten begagnad 2008 Adria Action 361 LH o det blev ett omedelbart o ofattbart lyft för mig som allergisk/överkänslig. O det blev även ett lika stort stort lyft för min make Michael.  
 
Att slippa oroa sig för om dom bokade rummen o stugorna verkligen var djur- rök- parfym-/irriterande doftfria var ofattbart skönt..... Att slippa jobbiga o kränkande diskussioner om huruvida det parfym-/irriterande doftfria VERKLIGEN är NÖDVÄNDIGT är helt underbart. Liksom att slippa oron för hur det egentligen är m det bokade allergi-överkänlighetsanpassade rummet/stugan i ett halvår till 3 kvartal före resan är sagolikt fantastiskt skönt.
 
Alldels för många ggr har det inte varit som bokat.
 
Det är skandal att jag mfl allergiska/överkänsliga inte kan lita på omgivningen o anpassningen.
 
 Att slippa fundera på hur kravet på anpassningen av restaurangmaten är också underbart befriande.
 
Det finns inte ord för det!
 
Vi köpte sedan minsta möjliga vinterförtält DOREMA 160 cm brett o 150 cm djupt.
 
O det fungerar helt perfekt.
 
Lätt att hantera o sätta upp. Vi har även köpt till vintersäkring. Vintersäkring är fö bra att ha när det regnar mycket.....
 
Så här såg det ut:
 
1:a provcampingen..... Alldeles i början på maj.... ALLA väderlekar på en o samma helg.....
 
Fler bilder från andra tillfällen.......
 
Vår pyttelilla husvagn bredvid den stora bjässen....... vi höll på att skratta ihjäl oss.......
 
2015 sålde vi vår gamla kära husvagn o satte in pengarna på vårt spec.konto o så toksparade vi. O våren 2016 köpte vi en ny vagn av samma modell m med en högre totalvikt o därmed en högre lastvikt. 
 
Jag återkommer m grejor om den nya vagnen...... 
 
NYA vagnen uppställd m vinterförtältet monterat.
 
 
Jag stod i garaget o gjorde en isärtagbar 3-sidig ram av rejäla plankor som var ca 22 cm X 4,3 cm grova o som sågades till 2 st längder på ca 150 cm o 1 st längd på ca 160 cm. Dessa skruvas ihop i 2 hörn m vinkeljärn o lämpligt långa träskruvar. 
 
Sedan så sågade jag till tunn frigolite, bössi't sä nanting, till isolering mot marken i tältet.
 
O så sågade jag till oljepressad masonite till golvbeläggning samt en 2-delad vagnskappa Som gjordes så lång att den tänkte hela hjulhuset.
 
O så sågade jag till rundstav till 3 st ca 170 cm längder som träs in i tältets stramare. För att slippa slagborra hål till tältpinnarna i den frusna hårda isen-gruset-jorden. O jag klippte till fästen rundatavarna av spikband o böjde till dom.
 
Så här blev det:
 
 
 
 
 
Miljön i förtältet blev helt suverän o tältet stod pall för en nattlig vind på 9m/s o då ska man komma ihåg att i byarna så är det mkt mkt mer.... tältduken var inte hårt spänd utan den fladdrade o vi hade slött nog struntat i stormlinor..... för vi vet av erfarenhet att dåligt fastsatta tältpinnar inte har en schans m det blodet ordentligt. Jag kollade tältet några ggr på natten. O det var inga problem.
 
Hade det kommit mkt blötsnö så hade det inte varit ngt problem iom att vi satt in vintersäkring. Vi har varit m om att mkt regnvatten fick taket att säcka..... o det mår inte tältet bra av.....
 
Vi hade sågade brädbitar i lämpliga längder under alla hjul o ben o vi hade även frigolite under gråvattentanken.
 
Angående gråvattentanken så hade vi i några klunkar Spolartvätska efter varje tömning.... det blev ca 13-17 *C som kallast ngn natt.
 
 
 
 
 
 
Noteras bör att inga plankor el brädor frös fast. Det var snarare så att det tinade runt om o var fruset under golv o brädorna under hjul o ben samt i det frigoliten under gråvattentanken.
 
O angående värmen i vagnen så hade vi kunna basta i den..... 
 
För maximal komfort på Vintercamping ska man inte ha panoramafönster. O på sommaren så blir det ruggigt varmt..... Det är ingen risk att man fryser. O gillar man att vara i samma rum så for det alldeles utmärkt att dansa tango när man förflyttar sig i den..... 
 
Återkommer!

22/11-2016! SLEM- DRÄNAGELÄGEN!

Publicerad 2016-11-22 12:41:14 i Allergi/Överkänslighet- Behandling!

 
 
22/11-2016! SLEM- DRÄNAGELÄGEN!

På  förekommen anledning så informerar jag nu om DRÄNAGELÄGEN som dränerar lungorna på SLEM!

Källa: Sjukgymnastisk Andningsvård. AWE/GEBERS VÅRDSEREIE 1976.
Gunnar Grimby
Marianne Scherman
Bengt-Erik Skogh
Karin Ulfsparre.

Observera att det kan var ideé att hjälpa till med dräneringen genom att klappa rytmiskt  med flat hand på den del av bröstkorgen som är vänd uppåt.

Efter bildrupp nr 6 så har jag skrivit en kommentar.

 

 
 
NEDANSTÅENDE BILD:
Jag har oftast stått på knä i ställning nr 4 över en hink på golvet vid sängen och hostat upp slem , i princip kräkts upp det,
 
Min mamma föddes 1921 och pappa föddes 1918 o dom hade som inte mkt att behandla med.
 
Varmvattenflska i yllesocka.
Vattenånga under badhandduk.
Mkt värma kläder och täcken o filtar.
 
O det har jag också behandlats med.
Värmen gör att slemmet blir lösare o rinner ut lättare.
Värmen gör också att musklerna i luftvägarna gör mindre ont.
 
Jag har i alla tider varit rörlig när jag sover o därmed legat o snurrat o haftöverkroppen på olika sätt.
Väldigt snarlikt lägena på bilderna.  
 
En anledning till att jag snurrar o ligger i olik lägen är att det ganska fort kloggar igen i luftrören när slemmet rinner på sin väg ut. O detta är obehagligt om amn ligger för länge i samma läge.
 
När det gäller mat o vätska så är mat mkt ofta jobbigt att äta´när lungorna är igenkloggade m slem och man desutom har feber. Det är viktigt att man får i sig näringsämnen o
 
Fil och flinger är lättätet o tar mkt lite energi o syre. 
Min make Michael gillar fil o nyponsoppa m skorpor. Och han dricker gärna CocaCola.
 
Jag för min del lever på välling gjord på: 
Grynblandning, Mjölk, Smör, Salt, Socker. Och så dricker jag sockervatten. Det kan ta en timme att skeda i mig en rejäl tallrik välling....
 
O det går bra att äta vilken tid som helst på dygnet.....
Jag vet. Bla pga att jag varit inlagd 4 v pga lungembolier. Det tog 2,5 v innan kroppen tog emot en för mig hel vanlig middagstallrik.... Jag fick "paltkoma" efteråt o somnade......
 
Det är viktigt att man får i sig så mkt proteiner mineraler vitaminer o kolhydrter som möjligt. Det kan vara svårt när man har tex eliminationskost som gluten o/el mjölksocker/-proteiner osv att få maten tilläckligt näringstätt. I synnerhet om det är flytande....
Purreé och hackad mat går också bra.... O det msåte vara mkt sås som gör det lättre att svälja.....
 
 
 
 
 
 
 

16/10-2016! Söndag! Sjungit!

Publicerad 2016-10-17 11:34:32 i Hälsa/Träning

16/10-2016! Söndag!

Jag har sjungit m Vasakyrkans kör. 1:a gången på flera flera år som jag överhuvudtaget satte min fot i en kyrka.

Jag är glad o tacksam över att jag äntligen vågade. Ett stort tack till alla i kyrkan som stödjer o uppmuntrar m eftertanke o klokhet.

Övning kl 9:50. Gudstjänst kl 11:00.
Nattvard.

Kvällen före var jag orolig för hur det skulle bli m parfymeriet o dom irriterande dofterna mm före o under gudstjänsten.

Det har varit riktigt bra på veckoövningarna. Vilket jag inte är van vid.

O det brukar även bli värre när kören ska framträda. Så jag var mkt mkt orolig för hur det skulle bli.....

Det var bättre än väntat.

En körkompis var utan parfymerad deo.

Man behöver inte vara utan deodorant eftersom Apoteken har flera olika märke m bra deodorant utan parfym.

Apoteken har L300 Rakgel o Aftershave utan parfym som är jättebra enligt min make.

Schampoo o Balsam utan parfym finns också på Apotek mataffärer o varuhus. Parfymbutikerna brukar också ha några serier utan parfym.

Ett allmänt problem är att jag som allergisk/överkänslig mot parfym/irriterande dofter måste gå en lov förbi hyllorna m produkter för lokalvård, klädvård hygien o styling. Ska jag handla ngn oparfymerad produkt där så tar jag ett djupt andetag o håller andan o SPRINGER igenom.

Ett MYCKET STORT PROBLEM är också att produkterna utan parfym INTE ÄR SAMLADE I EN GRUPP. Måste man leta efter produkterna utan parfym så tar det mkt tid för tex hälso- o sjukvårds o omsorgspersonal.

Jag har föreslagit ICA COOP o Apoteken att samla alla produkter utan parfym på ett enda tydligt utmärkt ställe så att jag som allergisk/överkänslig inte tvingas in i parfym-o doft-moln. O att personal släktingar o vänner inte tvingas spilla tid på att leta efter produkter utan parfym.
O även undviker risken att köpa fel.

Men det är klart! Butikerna o tillverkarna kanske vill att vi ska köpa fel?

Alla företag o yrkesgrupper samt personal o deltagare mfl är överhuvudtaget ansvariga för boende- studie- arbets- o fritidsmiljö för personer m allergi o överkänslighet mot tex djur rök parfym mm.....

Jag knappast kan gå in i kosmetika o parfymbutiker. Jag går också en annan väg förbi dom när dom finns i gallerior. Jag går överhuvudtaget mkt mkt sällan in i gallerior.

Det finns dessutom en hårfrisering i Umeå som använder den oparfymerade serien CUTRIN. Lintotten.

Uppsjungningen av rösten var besvärlig. Jag klarar inte av höjden som jag är van.
Artikulationen på höjden är besvärlig. Tonerna på höjden bryts när jag sjunger ord.

Det var svårt m den roliga snabba latininfluerade låten. Tempot sänktes dock iom att låten var ny för dom andra också.

AAA o OOO går bättre på höjden.
Voilymknappen är svår att hitta.
Stämbanden är lite stela o vibrerar inte lika snabbt som förut. Dom är lite glesa o sluter inte som dom brukat göra.
Stämbanden var lite trötta efter övningen.

Efter församlingssångerna då jag kan sjunga i flera av mina röstlägen så var dom mjukare.

Det gick bättre än förväntat att sjunga under framträdandet.
Det gick bättre på den nuvarande höjden som dessutom höjts iom övning o församlingssångerna.
Bladvändningarna gick mkt bättre. Nästan som förr.
Jag fick inte heller några spattiga/ryckiga lungor el ngn besvärande obehaglig/smärtsam rethosta. DET var underbart fantastiskt roligt....

För varje gång jag sjunger så höjer jag från dag till dag, v till v, mitt omfång o ökar kontrollen.
Jag höjer dessutom PEF-en. Den maximala utblåshastigheten.
DET gör mig lättad o lycklig!

Luften under gudstjänsten blev lite tjockare m inte så mkt som jag är van att drabbas av. Kyrksalen var dessutom inte full.

Det kan dock vara idee att kontrollera att ventilationen inte bara slogs på utan även fick den ökade fart det ska vara vid lokalens användning.

Fö så har jag ÄNTLIGEN kommit igång m att teckna måla igen. Ngt som frös ihop helt iom utbränningen 1999-2000 m allt vad det innebar.

Allt detta är befriande!

12/10-2016! Kämpar på!

Publicerad 2016-10-12 07:56:25 i Allmänt

12/10-2016! Kämpar på!

Jaaa! Jag kämpar på m att aktivera mig fysiskt o psykiskt. Det är mkt jobbigt att hålla igång o bra aktiv när man inte arbetar.

Jag går +/- stavar o cyklar o gör sköter mitt ansvar m hemmet ute o inne.

Jag gör mitt bästa m att utmana min hjärna. Vilket är jobbigare än man tror. Att hålla uppe humöret o människovärdet o rätten att leva trots skador sjukdom o funktionshinder är en konst av olympiska mått. Kärlek vänskap o tro är viktiga bitar i denna kamp.

Jag har börjat sjunga igen. I en kör m medlemmar o lokal som än så länge fungerar bra för mig. Överraskande nog! Håll tummarna knäpp händerna o trolla m knäna att det fortsätter så....... Att sjunga ger en väsentlig höjer PEF-en. Alltså "maximal utblåshastighet" för att översätta det till svenska.

Jag cyklar bostaden tor NUS i ett svep. O tar svingen på 2-3:ns vxl av 3 utan stopp o flås vilket är mkt MKT BRA!

Annars är jag lite stappelbent o plattfotad m jag gör mitt bästa m att tex träna musklerna som sköter vrister fotblad o tår osv.

Jag står o sviktar på trappsteget en 50-100ggr.

Jag travar uppför/utför trappan en 5-10 ggr enkom för tränings skull.

Jag har simmat o åkt skridsko några ggr vardera.......
jag kämpar på m att aktivera mig för att klara mig själv så mkt som möjligt i framtiden.....

Det känns kämpigt att hålla uppe ångan m det finns som inte ngt alternativ eftersom jag vill leva....
Jag är född!
Det finns en anledning till att jag är född!
Jag har en plats o uppgift här på jorden!

26/8-2016! Fredag! Tränat!

Publicerad 2016-09-06 19:29:27 i Allmänt

Cyklade till nya simhallen NAVET! Det var första gången sedan jag blev dålig förra året.

Jag simmade 1000m. Dvs 20 längder i 50m-bassängen.
O jag gick runt o spanade in anläggningen. Personalen var som alltid mkt trevliga.

Jag cyklade hem o det fick lite trögt i början innan jag fått fart på benen. Det gick BRA att cykla. Ingen baksmälla från hjärta o lungor.

6/9-1016! Tisdag! Tränat!

Publicerad 2016-09-06 19:22:33 i Allmänt

6/9-1016! Tisdag! Tränat!

Cyklat till NUS o sammanstrålat m min make Michael efter att han slutat jobbet.

Det gick bättre än förväntat att cykla. Jag cyklade tex på 2:ans vxl av 3 uppför den branta svingen. O nysningen o hjärtat fungerade mao bra. O andningsfrekvensen lade sig mkt fort.

Cyklade hem o det gick också mkt bra. I ett svep utan alla dom stopp jag hade förut.

29-31 augusti 2016! Tränat! Tillägg!

Publicerad 2016-09-01 22:39:00 i Allmänt

29-31 augusti 2016! Tränat! Tillägg!
 
29/8-2016! Måndag!
 
Cyklade i "god fart" till nya simhallen.
 
Simmat 2 km på nya simhallen.
Det var skönt att sträcka ut i 50m-bassängen.
skarp kontrast till den lilla 16,66m-bassängen i Storuman. Där var jag som en propeller.
 
40 l a' 50m!
 
Första 10 längderna var som vanligt uppvärmning. 
Nästa 10 släppte det mer o mer o jag simma riktigt bra.
På slutet av nästa 10 började jag krokna lite m jag låg fortfarande bra i vattnet. 
Här tog jag en paus.
Dom sista 10 längderna simmade jag riktigt bra.
 
Torrbastu!
Buuuuuhuuuu..... Tålde den bra i alla fall....
 
Cyklade hem m "god fart"!
 
30/8-2916! Tisdag!
 
Ingen baksmälla från hjärta o lungor.
Mkt BRA!
 
31/8-2016! Onsdag! Tränat!
 
Cyklade till affären o handlade.
Gick hem m kassarna på cykeln. Ville inte vingla omkull o slå mig iom Waranet (blodförtunningen).
 
1/9-2016! Torsdag! 
 
Ingen baksmälla från hjärta o lungor.
 

17/7-2016 Mina aktuella mediciner!

Publicerad 2016-07-17 09:43:32 i Allergi/Överkänslighet- Behandling!

17/7-2016! Aktuella läkemedel mot allergi-överkänslighet o hjärtsvikt!

 
MOT URKALKNING:
 
ALENAT Veckotablett 70 mg/dos:
1 tablett 1 gång/vecka
 UTSATT
 
Mot urkalkning pga imobilisering pga:
- postmenipaus (östrogenbrist)
- nuvarande Hamstringskada
- tidigare långvarig Depression/Ångest och depressiva tillfällen därefter osv som påverkar naringsintag o styrke- o konditionsträning.
 
CALCICHEW- D3 FORTE Tuggtablett 500 mg/800IE:
UTSATT pga biverkan från D3 i form av illamående ledvärk o muskelvärk 
 
Mot urkalkning pga imobilisering pga nuvarande Hamstringskada o tidigare långvarig Depression/Ångest och depressiva tillfällen därefter osv.
 
 
MOT HÖGT UNDERTRYCK OCH HJÄRTSVIKT:
 
Orsakat av hjärtmuskelskada pga för sent disagnostiserad hjärtinfarkt. Som man som allergisk/överkänslig kan få pga immunkonglomerat/konkrement. Inte bara pga immobilisering osv.
 
 
CANDESARSTAD tablett 16 mg/dos:
12 mg ggr 2/dygn.
 
Mot högt blodtryck.
UTSATT pga biverkningar i form av: Muskelsvaghet o funktionsnedsättning i fötterna.
Svårmanövrerade tröga ben.
Tunga funktionsnedsatta armar.
Fumliga pirrande händer/fingrar.
Svag ryggstyrka.
Trötthet.
Alldeles för lågt BT: 88/58
Njursvikt pga för lågt BT
 
 
BISOPROLOL 5 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn.
 
För reglering av hjärtrytmen. Jämnare.
 
 
FURIX Tablett 20 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn. Samt 1 vid behov.
 
Mot vätskeretention/öden i underben fötter viktuppgång. 
 
 
CORDARONE tablett 200 mg
 
1/4 t ggr 1 per dygn
 
För hjärtrytmen. 
 
 
KALEORID Depotablett 750 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn.
 UTSATT
 
GLYTRINE Sublingualspray 0,4 mg/dos:
1-flera doser Vid behov.
 UTSATT
 
 
MOT ATOPISK POLYVALENT ALLERGI SAMT ÖVERKÄNSLIGHET:
 
RHINOCORT Turbohaler 100 mikrog/dos:  
2 doser i vardera näsborren ggr 2/dygn.
 
Som jag anser fungerar bättre än sprayvätska när jag är snuvig. Lurar mig inte att snyta mig. Torrare ögon. Öppnare örontrumpet. Samverkar med tabletter på den punkten.
 
 
OXIS Turbohaler  9 mikrog/dos:
2 doser ggr 2/dygn. Max (Återkommer) doser/dygn.
 
 
VENTOLINE Diskhaler 0,2 mg/dos:
2 doser 2 ggr/dygn. Samt Vid behov.
 UTSATT
 
 
BRICANYL Turbohaler 0,5 mikrog/dos:
2 doser ggr 2/dygn. Max 12 doser/dygn. 
 UTSATT
 
 
PULMICORT Turbohaler 400 mikrogram/dos:
2 doser ggr 2/dygn.
 
 
ATROVENT Sprayvätska 20 mikrogram/dos:                      4 doser ggr 2/dygn. Max 12 doser/dygn. Ska kolla upp antal maxdoser/dygn. Inte behövt det på länge.
 Tillverkas inte längre
 
 
PREDNISOLON Tablett 5 mg/dos:
2 tabletter + 1 tablett/ dygn.
 UTSATT
 
 
HYDROKORTISON tablett 20 mg 1 ggr 2 per dygn.
 
Samt VB 1 t vid kräkning diarré el feber 38*C o däröver.
 
Mot låg kortisonproduktion samt allergi/överkänslighet
 
 
THEO-DUR Depotablett 200 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn.
Receptbelagt. Ej förmån. (Konstigt! Är det SÅÅÅ billigt?)
 
 
RINOMAR Tablett 25 mg/10 Mg:
1 tablett ggr 2-3/dygn.
Receptbelagt. Ej förmån. (Konstigt! 
 
 
SINGULAIR Filmdragerad tablett 10 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn. SIC
 
 
TELFAST filmdragerad tablett 120 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn.
 
 
BISOLVON Tablett 8 mg/dos:
3 tabletter ggr 2-3/dygn
 
 
C-PAPP VARJE NATT
 
Mot andningsuppehåll-Sömnapneer 64 st/timme
 
 
 
VID BEHOV:
 
 
NATRIUMCLORID Spädningsvätska för parenteral användning:
 
För inhalation via portabel AIOLOS.
 
Milt antibakteriellt o antimykotiskt. Slemlösande.
 
Vid retningar i munhåla o svalg o stämband i samband m irritationer/inflammationer pga allergener irritanser o infektioner pga virus  o bakterier samt vid mkt segt slem.
 
 
SAPIMOL VENTOLINE 0,5 mg/ATROVENT 2,5 mg per 2,5 ml
 
Luftrörsvidgande
 
Inhalation via egen Portabel AIOLOS,  Albatross,
med patientstyrd knappreglerad nebulisatordistribution av vätskan.
 
 
VID BEHOV MED ORDINATION FRÅN LUNG-ALLERGIMEDICIN alt HÄLSOCENTRAL
 
 
KORTISONTABLETTER STÖTDOS EL TRAPPA
När mina tröga lungor, oftast mkt tysta, inte behagar att bli bättre o släppa ifrån sig tapetklisterslemmet.
 
 
RECEPTFRITT FÖR NÄSAN:
 
NASOFERM : Vid behov:
1 dos i vardera näsborren ggr 3/dygn i max 10 dagar.
 
 
FÖR HUDEN:
 
MINIDERM Kräm 0,5 %:
 
EMOVAT Kräm 0,05%:
 
 
FRIA MEDEL FÖR HUDEN:
 
LOCOBASE REPAIR/
LOCOBASE FET KRÄM:
 
I hela ansiktet o runt halsen mot kyla på vintern. Fungerar utmärkt bra. För mig!
På händernta när som helst.
 
Varje kväll innan sänggåendet:
I ansiktet runt näsan som skydd mot fukt o nötning pga C-PAPPENS MASK. 
Fungemar utmärkt.

17/7-2016 Mina aktuella mediciner!

Publicerad 2016-07-17 09:41:08 i Allergi/Överkänslighet- Behandling!

17/7-2016! Aktuella läkemedel mot allergi-överkänslighet o hjärtsvikt!

 
MOT URKALKNING:
 
ALENAT Veckotablett 70 mg/dos:
1 tablett 1 gång/vecka
 UTSATT
 
Mot urkalkning pga imobilisering pga:
- postmenipaus (östrogenbrist)
- nuvarande Hamstringskada
- tidigare långvarig Depression/Ångest och depressiva tillfällen därefter osv som påverkar naringsintag o styrke- o konditionsträning.
 
CALCICHEW- D3 FORTE Tuggtablett 500 mg/800IE:
UTSATT pga biverkan från D3 i form av illamående ledvärk o muskelvärk 
 
Mot urkalkning pga imobilisering pga nuvarande Hamstringskada o tidigare långvarig Depression/Ångest och depressiva tillfällen därefter osv.
 
 
MOT HÖGT UNDERTRYCK OCH HJÄRTSVIKT:
 
Orsakat av hjärtmuskelskada pga för sent disagnostiserad hjärtinfarkt. Som man som allergisk/överkänslig kan få pga immunkonglomerat/konkrement. Inte bara pga immobilisering osv.
 
 
CANDESARSTAD tablett 16 mg/dos:
12 mg ggr 2/dygn.
 
Mot högt blodtryck.
UTSATT pga biverkningar i form av: Muskelsvaghet o funktionsnedsättning i fötterna.
Svårmanövrerade tröga ben.
Tunga funktionsnedsatta armar.
Fumliga pirrande händer/fingrar.
Svag ryggstyrka.
Trötthet.
Alldeles för lågt BT: 88/58
Njursvikt pga för lågt BT
 
 
BISOPROLOL 5 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn.
 
För reglering av hjärtrytmen. Jämnare.
 
 
FURIX Tablett 20 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn. Samt 1 vid behov.
 
Mot vätskeretention/öden i underben fötter viktuppgång. 
 
 
CORDARONE tablett 200 mg
 
1/4 t ggr 1 per dygn
 
För hjärtrytmen. 
 
 
KALEORID Depotablett 750 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn.
 UTSATT
 
GLYTRINE Sublingualspray 0,4 mg/dos:
1-flera doser Vid behov.
 UTSATT
 
 
MOT ATOPISK POLYVALENT ALLERGI SAMT ÖVERKÄNSLIGHET:
 
RHINOCORT Turbohaler 100 mikrog/dos:  
2 doser i vardera näsborren ggr 2/dygn.
 
Som jag anser fungerar bättre än sprayvätska när jag är snuvig. Lurar mig inte att snyta mig. Torrare ögon. Öppnare örontrumpet. Samverkar med tabletter på den punkten.
 
 
OXIS Turbohaler  9 mikrog/dos:
2 doser ggr 2/dygn. Max (Återkommer) doser/dygn.
 
 
VENTOLINE Diskhaler 0,2 mg/dos:
2 doser 2 ggr/dygn. Samt Vid behov.
 UTSATT
 
 
BRICANYL Turbohaler 0,5 mikrog/dos:
2 doser ggr 2/dygn. Max 12 doser/dygn. 
 UTSATT
 
 
PULMICORT Turbohaler 400 mikrogram/dos:
2 doser ggr 2/dygn.
 
 
ATROVENT Sprayvätska 20 mikrogram/dos:                      4 doser ggr 2/dygn. Max 12 doser/dygn. Ska kolla upp antal maxdoser/dygn. Inte behövt det på länge.
 Tillverkas inte längre
 
 
PREDNISOLON Tablett 5 mg/dos:
2 tabletter + 1 tablett/ dygn.
 UTSATT
 
 
HYDROKORTISON tablett 20 mg 1 ggr 2 per dygn.
 
Samt VB 1 t vid kräkning diarré el feber 38*C o däröver.
 
Mot låg kortisonproduktion samt allergi/överkänslighet
 
 
THEO-DUR Depotablett 200 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn.
Receptbelagt. Ej förmån. (Konstigt! Är det SÅÅÅ billigt?)
 
 
RINOMAR Tablett 25 mg/10 Mg:
1 tablett ggr 2-3/dygn.
Receptbelagt. Ej förmån. (Konstigt! 
 
 
SINGULAIR Filmdragerad tablett 10 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn. SIC
 
 
TELFAST filmdragerad tablett 120 mg/dos:
1 tablett ggr 2/dygn.
 
 
BISOLVON Tablett 8 mg/dos:
3 tabletter ggr 2-3/dygn
 
 
C-PAPP VARJE NATT
 
Mot andningsuppehåll-Sömnapneer 64 st/timme
 
 
 
VID BEHOV:
 
 
NATRIUMCLORID Spädningsvätska för parenteral användning:
 
För inhalation via portabel AIOLOS.
 
Milt antibakteriellt o antimykotiskt. Slemlösande.
 
Vid retningar i munhåla o svalg o stämband i samband m irritationer/inflammationer pga allergener irritanser o infektioner pga virus  o bakterier samt vid mkt segt slem.
 
 
SAPIMOL VENTOLINE 0,5 mg/ATROVENT 2,5 mg per 2,5 ml
 
Luftrörsvidgande
 
Inhalation via egen Portabel AIOLOS,  Albatross,
med patientstyrd knappreglerad nebulisatordistribution av vätskan.
 
 
VID BEHOV MED ORDINATION FRÅN LUNG-ALLERGIMEDICIN alt HÄLSOCENTRAL
 
 
KORTISONTABLETTER STÖTDOS EL TRAPPA
När mina tröga lungor, oftast mkt tysta, inte behagar att bli bättre o släppa ifrån sig tapetklisterslemmet.
 
 
RECEPTFRITT FÖR NÄSAN:
 
NASOFERM : Vid behov:
1 dos i vardera näsborren ggr 3/dygn i max 10 dagar.
 
 
FÖR HUDEN:
 
MINIDERM Kräm 0,5 %:
 
EMOVAT Kräm 0,05%:
 
 
FRIA MEDEL FÖR HUDEN:
 
LOCOBASE REPAIR/
LOCOBASE FET KRÄM:
 
I hela ansiktet o runt halsen mot kyla på vintern. Fungerar utmärkt bra. För mig!
På händernta när som helst.
 
Varje kväll innan sänggåendet:
I ansiktet runt näsan som skydd mot fukt o nötning pga C-PAPPENS MASK. 
Fungerar utmärkt.

9/12-2015! Länge sedan sist!

Publicerad 2015-12-09 04:13:02 i Allmänt

9/12-2015! Länge sedan sist!
 
Tjaa!
Då var jag här igen!
Det har varit väldigt mkt på tapeten sista 1,5 året.....
 
•Kotkompression som jag fick för ett drygt år sedan (2014) då jag slog ned rumpan i backen så det sa krabrack när jag var ute o tränade på inlines.....
3-punktskorsett är INTE ngn hit för mina lungor som inte kunde jobba som dom skulle för att kunna dränera. Skruvade o bröt o bände korsetten fär att få optimal andning o optimal imobilisering av ryggraden......
 
•influensa i feb 2015! M lungeinflammation o andra komplikationer! Var inlagd 4 v. Differentialdiagnostisering är mkt viktigt för rätt behandling. Vilket jag fick!
Skrevs ut så svag o vinglig att jag gick m rullator. Tränade upp mig o slängde rullatorn före semestern.
Allt jag gör är sjukgym. o arb.ter......
 
•Helt fantastisk semester.
 
•Fortsatte m ryggsjukgymnastikens upptrappande trän.prog. som jag fick av  ort.sjuk.gym. Det 5:e programmet.Gick bättre än jag förväntade mig. Kroppen svarade villigt!
 
•Tränar allsidigt hemma innomhus o ute i det fria o på sjukgym o simhall o fotbollsplan osv osv. På snö o barmark.....
Dubbeskorna på el skridskorna el skidorna..... 
Cykel är inte att tänka på i halkan.
 
•Syltat o saftat skörden från förra hösten då jag bara kunde skala skiva lättsockra o frysa in iom att jag inte kunde konka o bära pga kotan.....
 
•Nu försöker jag att få igång sångrösten bla för att stärka lungornas slemhinnor o muskler för att inte tala om stämbanden.....
 
•Ibland har jag varit så slut på att jag knappt haft några mentala tänder kvar att hugga mig fram m.  Det tar på krafterna att träna upp sig.....
Skulle ha behövt en coach........
 
Jag kommer nog att fylla på m lite bilder......
o fackta.......
 
På FB finns det en del........ 
 
Tjaa!
Detta kändes ovant!
Hur var det man gjorde nu då.........
Hej då!

10/1-2015 ARDS Acute respiratory distress syndrome

Publicerad 2015-01-10 05:36:13 i Allmänt

10/1-2015 ARDS Acute respiratory distress syndrome
 
 
Acute respiratory distress syndrome
Classification and external res
Chest x-ray of patient with ARDS
 
J80
ICD-9 518.5518.82
DiseasesDB 892
MedlinePlus 000103
eMedicine article/165139
Patient UK Acute respiratory distress syndrome
MeSH D012128
This page has some issues

Acute respiratory distress syndrome (ARDS), previously known as respiratory distress syndrome (RDS)adult respiratory distress syndrome, or shock lung, is a severe, life-threatening medical condition characterized by widespread inflammation in the lungs. Whiles ARDS may be triggered by a trauma or lung infection, it is usually the result of sepsis.

ARDS is a disease of the lung tissue (alveoli) that leads to decreased exchange of oxygen and carbon dioxide (gas exchange). ARDS is associated with several pathologic changes: the release of inflammatory chemicals, breakdown of the cells lining the lung's blood vesselssurfactant loss leading to decreased surface tension in the lung, fluid accumulation in the lung, and excessive fibrous connective tissue formation.

The syndrome has a high mortality between 20 and 50%. The mortality rate with ARDS varies widely based on disease severity, patient age and the presence of other medical conditions.

The acronym ARDS formerly signified "adult respiratory distress syndrome" to differentiate it from "infant respiratory distress syndrome", which occurs in premature infants. However, as this type of pulmonary edema also occurs in children, ARDS has gradually shifted to mean "acute" rather than "adult". The differences from the typical infant syndrome remain.

Signs and symptoms

ARDS is an acute injury to the lungs that results in the flooding of the alveoli, which are the small air sacs within the lungs where the exchange of oxygen and carbon dioxide occurs, partial collapse of the lungs (atelectasis) and low levels of oxygen in the blood (hypoxemia). However, in ARDS, these changes are not due to heart failure.

ARDS usually begins within 72 hours of the initial insult or injury to the lung, which may include sepsispneumonia, trauma, aspiration, etc,[1] and causes shortness of breathfast breathing, and a low oxygen level in the blood.[2][3] A chest x-ray would show generalized infiltrates or opacities on both sides of the lungs (bilaterally),[1] which represent the fluid that accumulates in the lungs.

Other symptoms that occur in people with ARDS may be associated with the underlying disease process that has caused the ARDS. For example, a person with sepsis may have low blood pressure and fever, while a person with pneumonia may have a cough.

Cause

The predisposing factors of ARDS are numerous and varied. Sepsis, multiple blood transfusionslung contusion, aspiration of gastric contents and drug abuse or overdose are common.[3] Also, burns, pancreatitis, smoke inhalation, pneumonia and near drowning can cause this condition. The inhalation of irritants, chemical warfare agents such as phosgenechlorine gas and such can also cause ARDS.

Some cases of ARDS are linked to large volumes of fluid used during post-trauma resuscitation.[4] Other causes include shock, near-drowning and inhalation of irritants or toxic fumes that damage the alveolar epithelium.

The list of predisposing factors is extensive and some do not necessarily seem to have anything to do with injuring the lungs. Therefore, this syndrome is best diagnosed and managed on its criteria first, with retrospective management on whatever conditions may have precipitated it.

Diagnosis

ARDS is characterized by the following criteria:[5][6]

  • lung injury of acute onset, within 1 week of an apparent clinical insult and with progression of respiratory symptoms
  • bilateral opacities on chest imaging not explained by other pulmonarypathology (e.g. pleural effusionpneumothorax, or nodules)
  • respiratory failure not explained by heart failure or volume overload
  • decreased arterial PaO
    2
    /FiO
    2
     ratio:
    • mild ARDS: ratio is 201 - 300 mmHg (≤ 39.9 kPa)
    • moderate ARDS: 101 - 200 mmHg (≤ 26.6 kPa)
    • severe ARDS: ≤ 100 mmHg (≤ 13.3 kPa)

(a minimum PEEP of 5 cmH
2
O
 is required; it may be delivered noninvasively with CPAP to diagnose mild ARDS). A decreased PaO
2
/FiO
2
ratio indicates reduced arterial oxygen content relative to that of the inhaled gas, indicating a failure of the lung to transport oxygen into the blood.

The above characteristics are the "Berlin criteria" of 2012 by the European Society of Intensive Care Medicine, endorsed by the American Thoracic Society and the Society of Critical Care Medicine. They are a modification of the previously used criteria:[7][8]

  • Acute onset
  • Bilateral infiltrates on chest radiograph sparing costophrenic angles
  • Pulmonary artery wedge pressure < 18 mmHg (obtained by pulmonary artery catheterization), if this information is available; if unavailable, then lack of clinical evidence of left atrial hypertension
  • if PaO
    2
    :FiO
    2
     < 300 mmHg (40 kPa) acute lung injury (ALI) is considered to be present
  • if PaO
    2
    :FiO
    2
     < 200 mmHg (26.7 kPa) acute respiratory distress syndrome (ARDS) is considered to be present

An arterial blood gas analysis and chest X-ray allow formal diagnosis. Although severe hypoxemia is generally included, the appropriate threshold defining abnormal PaO
2
 has never been systematically studied. A severe oxygenation defect is not synonymous with ventilatory support. Any PaO
2
below 100 (generally saturation less than 100%) on a supplemental oxygen fraction of 50% meets criteria for ARDS. This can easily be achieved by high flow oxygen supplementation without ventilatory support. While CT scanning leads to more accurate images of the pulmonary parenchyma in ARDS, it has little use in the clinical management of patients with ARDS and remains largely a research tool.

Pathophysiology

Micrograph of diffuse alveolar damage, the histologic correlate of ARDS. H&E stain.
 

ARDS is a clinical syndrome associated with pathological findings including pneumonia, eosinophilic pneumonia, cryptogenic organizing pneumonia, acute fibrinous organizing pneumonia, and diffuse alveolar damage (DAD). Of these, the pathology most commonly associated with ARDS is DAD, which is characterized by a diffuse inflammation of lung parenchyma. The triggering insult to the parenchyma usually results in an initial release of chemical signalsand other inflammatory mediators secreted by local epithelial and endothelial cells.

Neutrophils and some T-lymphocytesquickly migrate into the inflamed lung parenchyma and contribute in the amplification of the phenomenon. Typical histological presentation involves diffuse alveolar damage and hyaline membrane formation in alveolar walls. Although the triggering mechanisms are not completely understood, recent research has examined the role of inflammation and mechanical stress.

Inflammation

Inflammation, such as that caused by sepsis, causes endothelial dysfunction, fluid extravasation from the capillaries and impaired drainage of fluid from the lungs. Dysfunction of type II pulmonary epithelial cells may also be present, with a concomitant reduction in surfactantproduction. Elevated inspired oxygen concentration often becomes necessary at this stage, and may facilitate a 'respiratory burst' in immune cells. In a secondary phase, endothelial dysfunction causes cells and inflammatory exudate to enter the alveoli. This pulmonary edemaincreases the thickness of the alveolo-capillary space, increasing the distance the oxygen must diffuse to reach blood, which impairs gas exchange leading to hypoxia, increases the work of breathing and eventually induces fibrosis of the airspace.

Edema and decreased surfactant production by type II pneumocytes may cause whole alveoli to collapse or to completely flood. This loss of aerationcontributes further to the right-to-left shunt in ARDS. As the alveoli contain progressively less gas, the blood flowing through the alveolar capillaries is progressively less oxygenated, resulting in massive intrapulmonary shunting. Collapsed alveoli and small bronchi do not allow gas exchange. It is common to see patients with a PaO
2
 of 60 mmHg (8.0 kPa) despite mechanical ventilation with 100% inspired oxygen.

The loss of aeration may follow different patterns depending upon the nature of the underlying disease and other factors. These are usually distributed to the lower lobes, in their posterior segments, and they roughly correspond to the initial infected area. In sepsis or trauma-induced ARDS, infiltrates are usually more patchy and diffuse. The posterior and basal segments are always more affected, but the distribution is even less homogeneous. Loss of aeration also causes important changes in lung mechanical properties that are fundamental in the process of inflammation amplification and progression to ARDS in mechanically ventilated patients.

Mechanical stress

Mechanical ventilation is an essential part of the treatment of ARDS. As loss of aeration and the underlying disease progress, the end tidal volume grows to a level incompatible with life. Thus, mechanical ventilation is initiated to relieve respiratory muscles of their work and to protect the usually obtunded patient's airways. However, mechanical ventilation may constitute a risk factor for the development—or the worsening—of ARDS.[7] Aside from the infectious complications arising from invasive ventilation with tracheal intubation, positive-pressure ventilation directly alters lung mechanics during ARDS. When these techniques are used the result is higher mortality through barotrauma.[7]

In 1998, Amato et al. published a paper showing substantial improvement in the outcome of patients ventilated with lower tidal volumes (Vt) (6 mL·kg−1).[7][9]This result was confirmed in a 2000 study sponsored by the NIH.[10] Both studies were widely criticized for several reasons, and the authors were not the first to experiment with lower-volume ventilation, but they increased the understanding of the relationship between mechanical ventilation and ARDS.

One opinion[who?] is that the forces applied to the lung by the ventilator may work as a lever to induce further damage to lung parenchyma. It appears that shear stress at the interfacebetween collapsed and aerated units may result in the breakdown of aerated units, which inflate asymmetrically due to the 'stickiness' of surrounding flooded alveoli. The fewer such interfaces around an alveolus, the lesser the stress. Even relatively low stress forces may induce signal transductionsystems at the cellular level, thus inducing the release of inflammatory mediators.[citation needed]

This form of stress is thought to be applied by the transpulmonary pressure(gradient) (Pl) generated by the ventilator or, better, its cyclical variations. The better outcome obtained in patients ventilated with lower Vt may be interpreted as a beneficial effect of the lower Pl. Transpulmonary pressure is an indirect function of the Vt setting on the ventilator, and only trial patients with plateau pressures (a surrogate for the actual Pl) were less than 32 cmH
2
O
(3.1 kPa) had improved survival.[citation needed]

The way Pl is applied on alveolar surface determines the shear stress to which lung units are exposed. ARDS is characterized by a usually inhomogeneous reduction of the airspace, and thus by a tendency towards higher Pl at the same Vt, and towards higher stress on less diseased units. The inhomogeneity of alveoli at different stages of disease is further increased by the gravitational gradient to which they are exposed and the different perfusion pressures at which blood flows through them. Finally, abdominal pressure exerts an additional pressure on inferoposterior lung segments, favoring compression and collapse of those units.[citation needed]

The different mechanical properties of alveoli in ARDS may be interpreted as having varying time constants—the product of alveolar compliance × resistance. A long time constant indicates an alveolus which opens slowly during tidal inflation, as a consequence of contrasting pressure around it, or altered water-air interface inside it—loss of surfactant, flooding.[citation needed]

Slow alveoli are said to be "kept open" using positive end-expiratory pressure, a feature of modern ventilators which maintains a positive airway pressure throughout the whole respiratory cycle. A higher mean pressure cycle-wide slows the collapse of diseased units, but it has to be weighed against the corresponding elevation in Pl/plateau pressure. Newer ventilatory approaches attempt to maximize mean airway pressure for its ability to "recruit" collapsed lung units while minimizing the shear stress caused by frequent openings and closings of aerated units. The prone position also reduces the inhomogeneity in alveolar time constants induced by gravity and edema. If clinically appropriate, mobilization of the ventilated patient can assist in achieving the same goal.[citation needed]

Stress Index

 
Stress Index of an ARDS patient with different values of PEEP

Mechanical ventilation can exacerbate the inflammatory response in patients with ARDS by including cyclic tidal alveolar hyperinflation and/or recruiting/derecruiting.[11] Stress index is measured during constant-flow assist-control mechanical ventilation without changing the baseline ventilatory pattern. Identifying the steadiest portion of the inspiratory flow (F) waveform fit the corresponding portion of the airway pressure (Paw) waveform in the following power equation:

Paw = a × tb + c where the coefficient b—the Stress Index—describes the shape of the curve. The Stress Index depict a constant compliance if the value is around 1, an increasing compliance during the inspiration if the value is below 1, and a decreasing compliance if the value is above 1. Ranieri, Grasso, et al. set a strategy guided by the stress index with the following rules:

  • Stress Index below 0.9, PEEP was increased
  • Stress Index between 0.9 and 1.1, no change was made
  • Stress Index above 1.1 PEEP was decreased.
  • Adjustment of PEEP was suspended if any one of the following conditions ensued: plateau pressure > 30 cmH
    2
    O
    , SaO
    2
     < 88%, or hemodynamic instability.[citation needed]

Alveolar hyperinflation in patients with focal ARDS ventilated with the ARDSnet protocol is attenuated by a physiologic approach to PEEP setting based on the stress index measurement.[12]

Progression

If the underlying disease or injurious factor is not removed, the quantity of inflammatory mediators released by the lungs in ARDS may result in a systemic inflammatory response syndrome or sepsis if there is lung infection.[7] The evolution towards shock or multiple organ failure follows paths analogous to the pathophysiology of sepsis. This leads to the impaired oxygenation which is the central problem of ARDS, as well as to respiratory acidosis—which is often caused by ventilation techniques such as permissive hypercapnia, which attempt to limit ventilator-induced lung injury in ARDS. The result is a critical illness in which the 'endothelial disease' of severe sepsis or SIRS is worsened by the pulmonary dysfunction, which further impairs oxygen delivery.
 
Ojdå! Jag råkade radera förlagan..... Suck suck suck......
 
 

Om

Min profilbild

Gerd Elise

Född 1957. Jag har en Atopisk Polyvalent Allergi som jag är född med. Min viktigaste dag är när jag och Michael träffades för första gången den 9/5-1990. Det var på hans jobb. Vi var ute och åt middag för första gången den 18/5-1990. Vi förlovade oss den 15/9-1991. Vi gifte oss den 3/7-1993. I övrigt får ni lära känna mig genom det jag skriver.

Senaste inläggen

Kategorier

Arkiv

Prenumerera och dela